КТГ при беременности: расшифровка и норма, сроки и что показывает по неделям

Зачем проводится КТГ плода у беременных

Что показывает КТГ? В первую очередь, данный вид исследования проводят с целью получения сведений о частоте сердечных сокращений плода, регулярности его сердечной деятельности, а также активных движениях.

Помимо этого очень большое значение имеет информативность КТГ в отношении определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения.

Кардиотокография является действенным методом исследования для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка, составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как гипоксия, внутриутробное инфицирование плода, многоводие, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.

Как проводится процедура

Кардиотокографию можно сделать в любой гинекологической клинике, роддоме или женской консультации. Все, что для этого требуется, это аппарат и специалист, который умеет читать и правильно интерпретировать результаты исследования.

Саму процедуру КТГ может провести даже правильно обученная и подготовленная

. В то же время, правильно оценить результаты исследования, сопоставить их с имеющимися у матери симптомами, выставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение может только специалист, то есть врач

. Данный специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний женской половой системы, патологий беременности и родов, а также знает особенности развития плода во внутриутробном периоде. Только он может правильно оценить полученные во время КТГ данные.

Во время выполнения исследования женщине лучше всего находиться в полулежачем положении, с приподнятым (

) головным концом кровати и слегка поворачиваясь на левый бок. Под правый бок при этом можно подложить небольшой валик или сложенное в несколько раз полотенце. Такая позиция является достаточно удобной, для того чтобы женщина могла оставаться в неподвижном состоянии на протяжении всего исследования (

Крайне важно, чтобы женщина не лежала на спине или (что более опасно) на правом боку (особенно на поздних сроках беременности). Дело в том, что справа от позвоночника проходит крупный кровеносный сосуд – нижняя полая вена, которая собирает кровь от всей нижней части туловища и доставляет ее к сердцу.

Если женщина ляжет ровно на спину или наклонится на правый бок, крупный плод может с легкостью передавить нижнюю полую вену, в результате чего нарушится возврат крови от тканей к сердцу. Это может вызвать падение артериального давления и нарушения сердечного ритма у женщины, в результате чего она может начать жаловаться на тошноту, головокружение, потемнение в глазах.

Стоит отметить, что слева от позвоночника также проходит крупный кровеносный сосуд – брюшная аорта, по которой кровь от сердца поступает к тканям и органам. При повороте женщины на левый бок плод также может надавить на аорту, однако давление крови в ней настолько велико, что это не вызовет каких-либо серьезных нарушений.

Также важно помнить, что на протяжении всего исследования головной конец кровати, на которой лежит пациентка, должен быть слегка приподнят. Если этого не сделать (то есть если женщина ляжет строго горизонтально), крупная матка и плод могут сдавливать легкие женщины, тем самым, нарушая нормальное дыхание.

При этом уже через несколько минут женщина может начать жаловаться на чувство нехватки воздуха, ощущение жара, прилива крови к голове и так далее. В данном случае женщину следует немедленно усадить на кушетку и дать ей подышать чистым кислородом в течение 1 – 3 минут (если таковой имеется в наличии).

Стоит отметить, что в некоторых клиниках во время выполнения КТГ женщина не лежит, а сидит в кресле. Это никак не влияет на результаты исследования, а также предотвращает развитие описанных ранее осложнений (риск возникновения которых повышается при многоплодной беременности, выраженном ожирении у матери и так далее).

Перед тем как начать записывать кардиотокограмму, врач должен правильно установить датчики на теле женщины.

Проведение КТГ включает:

  • Выслушивание сердцебиений плода. Вначале врач с помощью стетоскопа (специальной трубки, одну часть которой врач вставляет себе в уши, а вторую прикладывает к животу матери) определяет точку, в которой сердцебиение плода выслушивается лучше всего.
  • Установку ультразвукового датчика с функцией доплер. Данный датчик устанавливается в точку наилучшего выслушивания сердечных сокращений плода и фиксируется к животу матери.
  • Установку тензометрического датчика. Данный датчик устанавливают в области дна матки (то есть в верхней части живота женщины), где лучше всего определяются маточные сокращения.

Зачем делают ктг беременным что он показывает

В некоторых случаях женщине могут дать в руку специальный прибор с кнопкой, на которую она должна будет нажимать в тот момент, когда почувствует движения плода. В то же время, другие аппараты регистрируют данные движения автоматически.

После окончания всех приготовлений начинается запись и регистрация КТГ. Полученные данные записываются на специальной бумаге, которая выдвигается из аппарата с очень медленной скоростью. При этом на ней можно разглядеть 2 кривых линии.

Верхняя линия характеризует ЧСС плода, а нижняя (токограмма) – сократительную активность матки. Через определенное время на данной бумаге формируются характерные кривые, которые и исследует врач при оценке состояния плода.

Длительность процедуры составляет в среднем 30 – 40 минут. В то же время, в некоторых случаях исследование может заканчиваться через 10 – 15 минут или наоборот, продолжаться более часа.

Целью кардиотокографии является регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода, а также изменение его ЧСС в зависимости от сократительной активности матки и в зависимости от выполняемых им движений.

В нормальных условиях цикл сна ребенка длится около 30 – 40 минут, вследствие чего в течение получасового исследования он должен будет хотя бы на несколько минут проснуться и начать шевелиться. Если на кардиотокограмме при этом будут зарегистрированы характерные изменения, исследование можно будет дальше не продолжать.

Также исследование можно закончить раньше, если сразу после его начала ребенок достаточно активно двигается. В то же время, если ребенок малоподвижен или спит во время начала процедуры, ее длительность может достигать 60 и более минут.

Фетальный монитор – это аппарат для исследования КТГ, который оснащен дисплеем (

). На данном экране в режиме реального времени отображаются результаты кардиотокографии, которые, при необходимости, также могут быть распечатаны на бумаге. Во всем остальном (

) фетальный монитор ничем не отличается от обычной КТГ.

Стоит отметить, что фетальные мониторы могут быть оснащены как одним, так и несколькими ультразвуковыми датчиками с эффектом доплера. Это значит, что они могут использоваться для оценки состояния одного или сразу нескольких плодов (при многоплодной беременности).

Во время проведения исследования регистрируемые ультразвуковым датчиком данные могут воспроизводиться не только на бумаге, но и в виде характерных звуков (

). Характер звуков отражает частоту сердечных сокращений плода и также может изменяться в зависимости от изменений ЧСС. Это помогает врачу лучше ориентироваться в данных во время проведения процедуры, правильнее настраивать датчики и более точно интерпретировать полученные результаты.

Стоит отметить, что в определенном проценте случаев исследование может оказаться неинформативным. Причин этого может быть множество.

Причиной того, что КТГ не получилось, может быть:

  • Неправильная установка датчика. Перед тем как устанавливать ультразвуковой датчик (регистрирующий частоту сердечных сокращений плода), врач должен с помощью стетоскопа определить, где сердцебиение выслушивается наиболее хорошо. Если датчик будет установлен неправильно (не в точке наилучшего прослушивания сердцебиения плода), записываемые им данные могут быть неточными или могут не регистрироваться вовсе.
  • Отсутствие шевелений плода. Во время внутриутробного развития плод большую часть времени проводит во сне, оставаясь в относительно неподвижном состоянии. В то же время, у плода может отмечаться более продолжительный сон, особенно на более ранних сроках. Вследствие этого его шевеления и активные движения могут отсутствовать в течение часа и даже больше. Если во время регистрации КТГ плод не будет активно двигаться, правильно записать кардиотокограмму не получится. При этом исследование могут перенести на другой день.
  • Чрезмерные переживания матери. Если перед исследованием у матери было какое-либо сильное эмоциональное переживание или она испытала стресс, в ее организм может выделиться большое количество гормонов, вызывая характерные изменения (в частности повышение давления и увеличение частоты сердечных сокращений). Такие же изменения могут наблюдаться и у пода, в результате чего на КТГ можно получить ложные неправильные результаты. Если при этом повторить исследование через некоторое время, результаты могут быть нормальными.
  • Неправильная подготовка к процедуре. Если перед исследованием женщина принимала медикаменты или пищевые продукты, стимулирующие центральную нервную системы или сердечно-сосудистую систему, это может привести к увеличению ЧСС у плода.
  • Неисправность аппаратуры. Неправильно работающие датчики могут показывать неправильные результаты.

После того как женщина переступит порог процедурного кабинета, ей предложат прилечь на оборудованную кушетку или небольшой диванчик в специальной позе. Иногда отдается предпочтение положению «полусидя», некоторые пациентки аккуратно переворачиваются на левый бок, тем самым уменьшая нагрузку на внутренние органы.

Затем к брюшной части туловища прикрепляются небольшие датчики и фиксируются ремешками. Верхний датчик отражает тонус маточных стенок, а нижний регистрирует частоту сердечных сокращений. При этом только второй смазывается проводимым гелем.

Осуществляется процесс записи данных и их синхронизация. Результат переносится на бумажную основу в виде миниатюрных графиков. Особенности расшифровки КТГ представлены в этой статье.

Если аппарат, исследующий данные, не оснащен автоматическим регистратором шевеления ребенка, то врач может попросить пациентку взять в руки специальный пульт и с его помощью самостоятельно фиксировать активность плода.

Основными показаниями для КТГ

Кардиотокография позволяет оценить состояние сердца ребенка и его способность приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды, что может помочь в выявлении различных патологических состояний.

КТГ может быть назначена:

  • Во время беременности – для оценки состояния плода и выявления патологий развития.
  • Перед родами – для оценки готовности ребенка к рождению.
  • Во время родов – для оценки и постоянного контроля состояния плода, а также для своевременного выявления различных патологических состояний, которые могут развиться при прохождении ребенка через родовые пути матери.

На сегодняшний день КТГ не является обязательной процедурой, хотя большинство

рекомендуют выполнять ее во время беременности всем женщинам. Если беременность протекает нормально, женщина может отказаться от проведения данного исследования. В то же время, при выявлении каких-либо факторов риска, которые могут представлять угрозу для развития или жизни плода, врач может настаивать на проведении кардиотокографии на различных сроках беременности или в родах.

Показаниями к проведению КТГ могут быть:

  • Заболевания матери во время беременности – тяжелые инфекционные заболевания, отравления, повышение температуры тала, повышенное артериальное давление (в том числе преэклампсия, характеризующаяся выраженным повышением артериального давления и склонностью к развитию судорог), маловодие и так далее.
  • Нарушения двигательной активности плода – например, если в течение длительного времени мать не ощущает движений или толчков плода в животе.
  • Боли в животе, причина которых не установлена.
  • Травмы во время беременности – особенно травмы живота, которые могли нанести вред плоду.
  • Наличие осложнений во время предыдущих беременностей – спонтанные аборты, аномалии развития плода, переношенная беременность, преждевременные роды.
  • Проблемы во время предыдущих родов – обвитие пуповины вокруг шеи плода, неправильное предлежание плода, преждевременная отслойка плаценты, наличие рубцов на матке (после перенесенных операций) и так далее.
Предлагаем ознакомиться  Можно ли маалокс при беременности

Впервые данное исследование рекомендуется выполнять женщинам на 32 неделе беременности. На более раннем сроке также возможно зарегистрировать ЧСС плода, однако какой-либо существенной информации о его состоянии это не даст.

Дело в том, что в нормальных условиях сердце эмбриона формируется и начинает сокращаться уже к концу 1 месяца внутриутробного развития. Однако при этом оно никак не связано с нервной системой организма, вследствие чего не отражает общего состояния малыша.

К 29 – 30 неделям внутриутробного развития сердце «соединяется» с так называемой вегетативной (автономной) нервной системой, которая будет регулировать его деятельность на протяжении всей дальнейшей жизни.

Данная система ответственна за приспособление организма к меняющимся условиям окружающей среды, и именно она обеспечивает изменения ЧСС при изменении состояния плода. Так, например, если ребенок начнет шевелиться в утробе матери, потребность в энергии значительно вырастет, в результате чего под действием автономной нервной системы возрастет и ЧСС.

Также изменения ЧСС могут наблюдаться при различных патологических состояниях. Однако вначале данные изменения могут быть неполными и неточными, так как деятельность сердца еще не полностью регулируется нервной системой.

Окончательное развитие данной регуляции наблюдается лишь к 32 неделе. Именно с данного периода любые изменения состояния плода будут отражаться на его ЧСС, что может быть использовано с диагностической целью.

Частота выполнения КТГ зависит от течения беременности, а также от результатов предыдущих исследований.

Если беременность протекает без осложнений (у женщины не было инфекционных заболеваний, травм или других патологий), достаточно выполнить процедуру на 32 – 33 неделях, а также перед родами (на 37 – 38 неделях).

В то же время, при наличии одного или нескольких факторов риска (перечисленных выше), а также при выявлении нарушений во время первой процедуры (выполняемой на 32 неделе беременности) КТГ может назначаться чаще (еженедельно, несколько раз в неделю или даже ежедневно).

Необходимость в столь частом проведении исследования обусловлена тем, что при наличии некоторых заболеваний может развиться поражение плода, представляющее опасность для его дальнейшего развития или даже для жизни.

В данном случае врачам нужно будет немедленно принимать решение о дальнейшей лечебной тактике или о срочном родоразрешении (через естественные родовые пути или посредством операции кесарева сечения).

) также возможно выполнить кардиотокографию, однако при этом могут возникнуть определенные трудности, связанные с техникой исследования.

Как было сказано ранее, во время обычной процедуры используется 2 датчика. Одни из них (тензометрический датчик) фиксируется вокруг живота матери и регистрирует сокращения матки, в то время как другой (с функцией УЗИ-доплера) устанавливается в области предполагаемого расположения сердца плода и оценивает его функции.

Для оценки маточных сокращений при многоплодной беременности также достаточно одного тензометрического датчика. В то же время, для оценки сердцебиения каждого плода должен использоваться отдельный датчик с функцией УЗИ-доплер, каждый из которых нужно устанавливать в области расположения сердца плода.

Во время родов через естественные родовые пути плод испытывает значительные нагрузки. При этом могут развиваться различные патологические состояния, угрожающие его жизни (

). При развитии данных осложнений будут отмечаться характерные изменения частоты и ритма сердечных сокращений, что можно будет выявить с помощью КТГ.

Обычно процедуру выполняют при начале родовой деятельности (в момент поступления женщины в роддом). Если каких-либо отклонений не выявляется, а роды протекают нормально, повторно кардиотокографию могут не делать.

Если же во время родов отмечаются какие-либо осложнения или отклонения от нормы, исследование может быть выполнено столько раз, сколько потребуется. При выявлении тяжелых нарушений сердцебиения плода врач может принять решение о дальнейшей тактике ведения родов (то есть, продолжать роды через естественные родовые пути или прибегнуть к срочной операции с целью спасения жизни матери и/или плода).

не делают, так как такой процедуры не существует. Как было сказано ранее, во время кардиотокографии врач исследует частоту сердечных сокращений (

) плода, а также сократительную активность матки беременной женщины. Естественно, если у плода будут иметься какие-либо серьезные повреждения центральной нервной системы, это может отразиться на частоте и ритме сердечных сокращений.

Кардиотокографию новорожденному не делают, так как данная процедура предназначена исключительно для исследования состояния плода, находящегося в утробе матери. После рождения малыша для оценки его состояния применяется ряд других диагностических методов.

Оценить состояние ребенка после рождения можно с помощью:

  • ЭКГ (электрокардиографии) – позволяет выявить нарушения частоты и ритма сердечных сокращений.
  • Пульсоксиметрии – позволяет определить, достаточно ли кислорода в крови ребенка, а также оценить его ЧСС.
  • УЗИ (ультразвукового исследования) – позволяет оценить функции сердца и других внутренних органов.
  • УЗИ-доплера – позволяет оценить функции сердца и проходимость кровеносных сосудов.
  • Женщина с резус-отрицательной принадлежностью крови, риском развития гемолитической болезни новорожденных.
  • Наличие в анамнезе преждевременно начинавшихся родов, выкидышей и абортов.
  • Ощущения уменьшения движений плода у самой беременной.
  • Осложнения при течении беременности (токсикоз, несколько плодов, многоводие, маловодие, лихорадка или субфебрильный уровень температуры у беременной, неверное предлежание малыша, переношенная беременность).
  • Нарушения у ребенка, которые прежде были найдены при УЗИ (задержка развития, нарушения в околоплодных водах, снижение активности, патологические изменения кровообращения в плаценте, слишком большие или маленькие размеры ребенка, не соответствующие месяцу беременности).
  • Эндокринные и системные заболевания у беременной (диабет первого и второго типов, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемические проявления).

Данный способ исследования состояния ребенка в период его внутриутробной жизни является безопасным, так как датчик воспроизводит ультразвуковую волну слабой силы, не наносящей отрицательного действия на малыша.

Если у потенциальной матери при осуществлении первой процедуры не были найдены подозрительные показатели, ей нужно приходить на прием максимум 1 раз в неделю. Однако некоторые случаи требуют постоянного наблюдения.

Причиной регулярной записи показателей могут являться:

  • многоплодная беременность;
  • длительное воздействие инфекции на организм женщины;
  • переношенная беременность;
  • хронические заболевания у матери, например, грипп или ОРВИ;
  • многоводие и маловодие;
  • сахарный диабет;
  • гемолитическая болезнь, вызванная несовместимостью группы крови у малыша и его матери;
  • наличие рубца на матке после оперативного вмешательства;
  • произошедшие ранее выкидыши или аборты;
  • совокупность гестоза (отеков), повышенного артериального давления и судорог;
  • наличие вредных привычек: распитие алкоголя, употребление наркотиков и курение;
  • кровянистые выделения в период беременности;
  • зафиксированное обвитие пуповины вокруг шеи ребенка;
  • выпадение петель пуповины.

Как может повлиять срок беременности на показатели КТГ

Применение кардиотокографии можно начинать примерно с 29 недели беременности, но качественная и информативная запись вышеперечисленных параметров, характеризующих состояние ребенка в утробе, возможна только лишь с 32 недели беременности.

Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.

Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное содержание глюкозы в крови может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.

Кардиотокографию проводят при помощи специализированного датчика, который обладает ультразвуковым эффектом и основан на эффекте Допплера.

Данное устройство плотно закрепляют на животе беременной женщины спереди там, где наиболее четко слышны сердечные тоны ребенка. Такую область предварительно без проблем определяют акушерским стетоскопом.

Датчик, производя сигнал в виде ультразвуковой волны, направляет его в сторону сердца малыша в утробе. Волна отражается от сердца, что и воспринимается вновь этим же датчиком в итоге. Полученная информация преобразуется в значения сердечных сокращений плода за одну минуту. Результаты исследования воспроизводятся звуковым, световым и графическим способом на ленте.

Если беременность имеет нормальное течение, КТГ проводят не чаще раза за неделю. При осложненном течении беременности, но с хорошими результатами предшествующих методов исследования плода, эту процедуру производят с паузой в среднем в 6 суток.

Если же развилась гипоксия ребенка в утробе, КТГ показано к ежедневному проведению или через один день для постоянного динамического контроля состояния ребенка и своевременного принятия мер по экстренным родам.

Если КТГ проводится раньше, чем 29-32 недели беременности, она может стать неинформативной и бессмысленной, так как именно к этому периоду у плода формируется режим сна и бодрствования, а ранее он проявляет себя только спокойствием в мамином животе.

В зависимости от недели показатели приблизительно одинаковые, но чем меньше неделя, тем выше вариабельность (амплитуда).

Кардиотокография представляет собой безопасную процедуру. Она не причинит вреда ни матери, ни ребенку.

Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Она абсолютно нестрашна. Врач просит женщину принять лежачее или полулежачее положение. Нужно будет всего лишь расслабиться и удобно расположиться на спине. К животику прикрепят несколько датчиков:

  1. Ультразвуковой, регистрирующий сердцебиение малыша;
  2. Тензодатчик (датчик давления), с помощью которого фиксируются сокращения матки.

Кардиотокография проводится в фазу, для которой характерна активность плода. Запись врач осуществляет в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.

Женщине не стоит забывать о подготовке к КТГ при беременности. Рекомендуется хорошо выспаться перед процедурой, настроиться, забыть о всех проблемах и страхах и перекусить перед ней. Можно перед кардиотокографией съесть шоколадку, чтобы ребенок не спал, а был более активным. Перед началом исследования обязательно стоит сходить в туалет, так как процедура длится долго.

В некоторых случаях во время проведения КТГ ее показатели могут сильно искажаться под действием определенных факторов, к которым относятся:

  • многоплодная беременность (присутствие в матке нескольких эмбрионов);
  • чрезмерная активность ребенка;
  • период сновидений у малыша;
  • наличие недостаточного количества геля на датчике;
  • высокий индекс массы тела обследуемой пациентки – излишний вес;
  • употребление большого количества еды перед исследованием.

Также стоит иметь в виду, что на результат КТГ могут оказать влияние:

  • эмоциональный настрой будущей матери, пребывание в стрессовой ситуации;
  • воздействие погодных условий на организм женщины;
  • неправильное питание, обусловленное потреблением вредной продукции.

Проведение КТГ на любом сроке подразумевает использование определенного медицинского оборудования. Оно представляет собой два датчика, которые подсоединяются к аппарату, непрерывно фиксирующему показатели исследования.

Первый датчик определяет данные сердечной активности плода, другой – записывает данные активности матки и их влияние на подрастающего ребенка. Для снятия более корректных и правильных данных во время какрдиотокографии, «женщина в положении» должна занять максимально удобную позу, чтобы не шевелиться на протяжении всего времени теста.

Лучше всего проводить КТГ в положении лежа на боку

Чаще предлагается положение лежа на спине или на боку, реже — сидя на стуле. Далее с использованием особых крепежей к животу будущей мамочки крепят тензодатчик для регистрации маточных сокращений и ультразвуковой – для измерения частоты сердечного ритма плода.

В руки женщине дают прибор — кнопку, которую необходимо нажимать, если она почувствует шевеление будущего малыша. Это даст возможность увидеть изменения количества ударов сердца плода во время, когда он подвижен.

Сегодня медицинские работники рекомендуют проводить КТГ на 31-32 недели срока. В это время у крохи, развивающейся в животе у мамы, устанавливается свой цикл бодрствования-сна. К 32 неделе прослеживается четкая связь между частотой сердечного ритма и двигательной активностью.

Предлагаем ознакомиться  Гестоз при беременности на позднем сроке симптомы признаки и лечение

В процессе каждого планового осмотра будущей матери врач осуществляет контроль над сердцебиением малыша, прослушивая его сердце специальным акушерским стетоскопом. Благодаря такому прибору гинеколог может оценить состояние ребенка при каждом приеме.

Так, учащение сердечных сокращений или их уменьшение становится главным свидетелем дискомфорта малыша. Это дает толчок к срочному прохождению КТГ и выявлению точной причины такого нарушения в состоянии ребенка.

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной.

Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

  • Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
  • Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
  • Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
  • Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
  • Длительность исследования составляет от получаса до часа;
  • По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.

Каковы нормальные результаты КТГ исследования?

Для определения какого-либо диагноза нельзя пользоваться только заключением, полученным в результате КТГ обследования. Показатели исследования просто дают общие сведения о состоянии и развитии плода на различных неделях беременности.

Один из главных моментов, который необходимо учитывать: для получения правдоподобных и достоверных сведений и показаний важно проводить кардиотокографию несколько раз. Результат ее выводится на печать в бумажном варианте и имеет вид линейного графика.

  • уровень ЧСС, что обозначает частоту сокращений сердца. Этот медицинский термин иначе называется базальный ритм. Количество ударов 110-160 в минуту — норма для плода в неподвижном состоянии. А для малыша, совершающего активные действия, нормой будет значение 130-190 ударов в минуту;
  • вариабельность сердечного ритма обозначает временной интервал между каждым циклом сердечных сокращений. Этот показатель имеет нормативное значение в пределах от 5 до 25 ударов в минуту;
  • замедления частоты сердцебиения, иначе деселерации. На графике видны как крупные впадины, так и короткие;
  • ускорение частоты сердцебиения, называющееся акселерацией. Нормой является значение от двух ударов и более за 10-минутный период. На графике имеет вид и форму треугольных зубцов;
  • токограмма. Нормальные показатели маточной активности длительностью от 30 секунд составляют не более 15% от скорости сердцебиения малыша.

С помощью шкалы от 0 до 10 баллов выставляется оценка, обозначающая результат исследования. Каждый показатель оценивается значением 0, 1 или 2. Итоги проведения КТГ описывают общее состояние плода. Результат в диапазоне 9 — 12 баллов говорит о том, что растущий организм развивается правильно, без патологий.

6- 8 баллов предупреждают о возможной гипоксии, без высоких рисков для здоровья плода. Итоговый балл менее 5 свидетельствует о сильном недостатке кислорода и требует незамедлительного врачебного вмешательства. При негативных результатах от 0 до 5 баллов обычно экстренно вызывается родовая деятельность.

Так выглядит диаграмма КТГ

Опытным врачам-гинекологам известно, что некоторые события могут воздействовать на сердечно-сосудистую систему плода. Возможно, получить ложно-положительные или ложно-отрицательные итоги исследования.

Возникновение у малыша защитных реакций,  связанных с нарушением рабочих функций плаценты, обычно приводит к получению ложно-отрицательного результата. Ложно-положительный итог обследования может сообщить о сбоях кровообращения в сосудах плаценты.

Результативные данные от анализа несут дополнительную информацию о состоянии малыша. Для получения наиболее точных и подробных показателей наблюдения за жизнедеятельностью малыша КТГ проводят многократно за время беременности, начиная с 30 недель со дня зачатия. Данное обследование проводится с целью выявить ряд важных показателей:

  • Среднюю ЧСС. Норма данного показателя в период спокойного состояния малыша составляет от 110 до 160 ударов в минуту, а во время его шевеления – от 130 до 190 ударов в минуту;
  • Среднюю высоту колебаний от ЧСС, называемую вариабельностью ритма. Если в 1 минуту было от 5 до 25 ударов, то это считается нормой;
  • Замедление ЧСС, называемое деселерацией (децелерацией). У данного показателя нет нормы, а полученный график отражает наличие неглубоких и коротких впадин;
  • Степень ускорения ЧСС, называемая акселерацией (акцелерацией). Данный показатель в графике представляют зубчики. Нормой считается наличие не менее двух зубчиков в течение 10-минутного временного периода;
  • Активность матки, называемую токограммой. В качестве нормы выступает показатель свыше 15% относительно базального ритма сердцебиения и длительности не менее 30 секунд.

Значение и расшифровка баллов при проведении КТГ исследования плода при беременности

Достоверный факт, что КТГ не наносит абсолютно никаких негативных последствий для будущей мамы и ее ребенка. Исследование на 100% безопасно и не имеет противопоказаний. Делать кардиотокографию возможно неограниченное количество раз.

Поскольку результат, показанный в ходе проведения КТГ, помогает определить аномалии в развитии формирующихся систем плода, то частое обследование не будет лишним. Однако не стоит забывать, что конечные показатели необходимо рассматривать, учитывая уже имеющиеся данные предыдущих исследований.

Помощь в расшифровке результатов КТГ оказывают критерии Фишера. Суть данного метода заключается в присвоении каждому показателю, таким как БЧСС, частота, акселерация, деселерация, баллов в пределах 0-2.

  • Показатель базального ритма сердцебиения менее 100 или более 180 оценивается в 0 баллов, от 100 (160) до 120 (180) – в 1, от 119 до 160 – в 2 балла;
  • Показатель частоты осцилляций менее 3-х/мин оценивается в 0 баллов, от 3 до 6 – в 1, свыше 6/мин – в 2 балла;
  • Показатель амплитуды осцилляций менее 5/мин приравнивается к 0 баллам, от 5 до 9 или свыше 25/мин – к 1 баллу, от 10 до 25 – к 2 баллам;
  • При отсутствии ускорения частоты сердцебиения устанавливается 0 баллов, при периодическом – 1, при частых – 2 балла;
  • При длительном замедлении частоты сердцебиения ставится оценка в 0 баллов, при коротких децелерациях – в 1, при ранних или их отсутствии – 2 балла.

При общем подсчете баллов по методу Фишера врач делает выводы: показатель от 8 до 10 баллов свидетельствует от нормальной деятельности сердца малыша, от 5 до 7 баллов – о пограничном состоянии плода, что говорит о необходимости срочного лечения.

По негативным результатам в некоторых случаях врач вынужден пойти на искусственное прерывание родов. При оценке результатов КТГ берутся в учет не только показатели по методу Фишера, но и иные факторы, влияющие на деятельность сердца малыша и его общее состояние. Поэтому итог КТГ может выглядеть в виде ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов.

Десятибальная шкала Фишера

Результаты кардиотокографии оцениваются специалистами по десятибалльной шкале Фишера, которая базируется на присвоении баллов в количестве от 0 до 2 каждому из вышеперечисленных показателей. Данные баллы суммируются, и делается общий вывод об информативности КТГ и наличии патологических изменений плода. Оценивается так называемый «показатель состояния плода» (ПСП).

  • Если сумма баллов КТГ составила от 1 до 5, то состояние малыша в утробе плохое, он испытывает гипоксию (нехватку воздуха).
  • Что значит, если сумма баллов КТГ составила 6-7? Ребенок проявляет первоначальные признаки развивающегося кислородного голодания.
  • Что же значит, если сумма баллов КТГ от 8 до 10? Это говорит о норме и хорошем состоянии малыша.

При ПСП в 1-5 баллов показаны немедленные роды, при ПСП в 6-7 баллов – повторное проведение КТГ, при ПСП 8-10 баллов – продолжение периодического наблюдения за беременной и плодом посредством данного метода исследования.

Что показывает?

КТГ позволяет узнать, как чувствует себя ребенок. В первую очередь, аппарат фиксирует и показывает ЧСС (частоту сердечных сокращений) – основной параметр, который позволяет судить о самочувствии крохи.

Ультразвуковой датчик, работающий на основе эффекта Доплера, посылает ультразвуковую волну. Она отражается от тканей и движущихся клеток крови в кровеносных сосудах и отправляется обратно, к датчику.

Что означает, если врач не одобрил результаты КТГ

То, что доктору не понравились результаты кардиотокографии, еще не значит окончательное определение и плода гипоксии и патологии в принципе. Известны случаи, когда молодые врачи без достаточного опыта работы неверно интерпретировали информацию, которую несет в себе полученный график, хотя у малыша и его мамы все было совершенно нормально.

Поэтому не стоит спешить и сразу паниковать при получении плохого результата. Но и расслабляться не следует, так как это может и на самом деле свидетельствовать о настоящей патологии, требующей незамедлительного лечения и действий со стороны медицинских работников.

Скорее всего, при результатах с тревожными отклонениями от нормы, врач попросит вас поехать на стационар в роддом, где будут проводить регулярное КТГ и смогут быстро среагировать в опасной ситуации.

Расшифровка и нормы

Современные аппараты не только сразу по окончании обследования выдают результат по каждому из определяемых показателей, но и оценивают общее состояние плода в баллах. О балльной оценке мы расскажем чуть позже, а пока давайте рассмотрим, что означают основные термины и какими оно должны быть в норме.

Базальный ритм

Частота сокращений маленького сердца меняется постоянно. Это первое, что увидит женщина. Для того, чтобы усреднить показатели, которые меняются от 120 до 180 ударов в минуту, был выведен такой параметр, как базальный ритм.

В течение первых 10 минут исследования аппарат фиксирует перемены ЧСС и выводит среднее базальное значение. Именно оно и указано напротив строчки «Базальный ритм» или «Базовая ЧСС». Нормой в третьем триместре считается, если базовая частота находится в пределах от 110 до 160 ударов в минуту.

Шевеления плода

Малое количество шевелений может говорить о том, что малыш спит или находится в фазе покоя, а также о том, что у него выраженные нарушения, например, дефицит кислорода. Но по одному только этому показателю никаких выводов делать нельзя.

Тонус матки

Если программа при оценке сократительной способности матки показывает значения выше, о тонусе говорят, но косвенно и очень осторожно.

Как на КТГ проявляются схватки

Данное исследование обязательно укажет на наличие схваток, так как в норме матка должна реагировать на активную двигательную деятельность малыша своими спазмами. Помимо этого у матки есть способность к самопроизвольному сокращению.

Вторая кривая (гистерограмма) отражает увеличение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Чем она выше, тем сильнее схватки. Некоторые роженицы не чувствуют схватки, КТГ помогает определить их силу и частоту.

Предлагаем ознакомиться  Чего нельзя делать беременным на ранних сроках

Возможные нарушения и их причины

Как и любое другое диагностическое обследование, КТГ, а точнее, ее результаты, может вызвать массу вопросов, особенно если доктор говорит, что «КТГ плохая». Какие патологии могут быть выявлены, расскажем ниже.

Синусоидальный ритм

Высоким сердечным ритмом малыш в материнской утробе может отреагировать на лихорадку. Если у мамы повысится температура тела хотя бы до 37,5 или 38,0 градусов, кроха незамедлительно продемонстрирует учащение частоты сердечных сокращений.

Если мама не болеет и на повышение температуры не жалуется, причиной такой КТГ может быть инфекция у самого малыша. Внутриутробное инфицирование заставляет иммунитет крохи начать вырабатывать антитела и разнообразные вспомогательные вещества, которые повышают температуру самого ребенка и заставляют его сердце сокращаться чаще.

Побочные действия некоторых лекарственных препаратов включают в себя учащение сердечного ритма, причем не только у самой мамы. Тахикардия может наблюдаться у детей женщин, страдающих от неправильной работы щитовидной железы. В этом случае на организм малыша действует неправильный гормональный фон матери.

О таком нарушении может идти речь тогда, когда медленные колебания (осцилляции) не превышают 5 ударов в минуту. На графике нет резких колебаний. Если таким график остается на протяжении 10-15 минут исследования или больше, женщине обязательно будет предложено пройти дополнительные обследования, например, УЗИ с УЗДГ, потому что монотонность в большинстве случаев «сигналит» о гипоксии и других неблагоприятных для малыша обстоятельствах.

Все будущие мамы знают, насколько опасной и коварной может быть гипоксия. Дефицит кислорода, который кроха получает с материнской кровью по системе «мать-плацента-плод», может привести к необратимым процессам в центральной нервной системе малыша и даже спровоцировать его гибель.

На ранней стадии кислородного голодания сердце стучит чаще, чем того требуют нормы, на поздней стадии гипоксии наблюдается снижение – брадикардия.

Что представляет собой индекс реактивности плода

Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:

  • 0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
  • 1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
  • 2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
  • 3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
  • 4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
  • 5 баллов означают нормальную реактивность у плода.

Оценка по баллам

Ошибки при интерпретации информации, полученной при помощи кардиотокографии, безусловно, возможны. Например, в случае наличия гипоксии, но при том, что ткани малыша уже успели адаптироваться к ней, КТГ не способно показать это патологическое состояние.

Наличие ошибок обязует специалистов оценивать результаты КТГ только в комплексе с результатами других исследований, проводимых беременной женщине, и после этого ставить окончательный диагноз.

Для обобщения результатов кардиотокографии используется система баллов. Оценка каждого из вышеперечисленных параметров включает в себя начисление совершенно определенного количества баллов, которые в сумме и дают окончательный результат. В акушерстве и гинекологии существует несколько критериев «присуждения» баллов.

Шкала FIGO

Что такое нестрессовый тест?

Этот вид исследований состояния малыша в утробе матери представляет собой тест для определения сердечной деятельности в соответствии с движениями ребенка.

Хорошим результатом является отрицательный нестрессовый тест (наличие 2-3 увеличений количества сердечных сокращений примерно на 15 ударов за минуту по 15-20 секунд). В случае положительного или вовсе никакого результата можно сделать вывод о гипоксическом состоянии малыша, что, собственно, может быть и ложным явлением, если в момент исследования плод был спокоен и спал. В данном случае нестрессовый тест показано повторить.

Как определяется гипоксия при КТГ

Кардиотокография является одним из наиболее точных методов определения гипоксии малыша в утробе беременной женщины, что очень ценно для своевременной ее диагностики и принятия мер по ее устранению. При наличии гипоксии на КТГ имеются следующие изменения:

  • Уменьшение или полный дефицит ударов сердца плода.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений, когда плод движется или непроизвольно сокращается матка.

Что значит КТГ (кардиотокография)?

– это метод исследования, позволяющий оценить состояние плода в утробе матери во время

. Также во время выполнения исследования специалист может оценить сократительную активность

беременной женщины. Это простая, быстрая и безопасная процедура, с помощью которой можно выявить различные нарушения жизнедеятельности плода, представляющие опасность для его дальнейшего развития. Своевременное выявление подобных нарушений позволит врачу принять необходимые меры для их коррекции или устранения, тем самым, предотвратив дальнейшее поражение плода или развитие осложнений во время беременности и/или

Суть метода заключается в том, что с помощью специальных датчиков производится регистрация частоты сердечных сокращений плода, а также частоты и силы сокращений матки (в которой находится плод). Регистрируемые изменения записываются на специальной бумаге, а их изучение позволяет врачу оценить состояние плода.

Для того чтобы понять, как работает описанная выше методика и как на ее основании можно оценить состояние ребенка в утробе матери, необходимы определенные знания о течении и развитии беременности.

В нормальных условиях сердце человека начинает сокращаться еще в утробе матери (примерно к концу 1 месяца внутриутробного развития). Однако вначале сердечные сокращения нескоординированы и не связаны с остальными частями организма.

По мере развития центральной нервной системы (ЦНС), эндокринной, кровеносной и других систем они (данные системы) начинают оказывать на сердечные сокращения определенное влияние. Так, например, активация определенных отделов ЦНС может вызывать увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС).

В результате множества исследований учеными было установлено, что в норме (при нормально развивающейся беременности) сердце пода сокращается со строго определенной частотой (в среднем от 110 до 150 ударов в минуту).

Также ими было отмечено, что ЧСС плода может изменяться в зависимости от различных внешних воздействий, а также при наличии тех или иных патологических состояний и/или заболеваний. Следовательно, те или иные изменения сердечного ритма позволяют специалисту определить состояние плода, а также заподозрить наличие тех или иных патологий и принять меры для их устранения.

Как было сказано ранее, во время процедуры КТГ оцениваются сердечные сокращения плода, а также сокращения матки (

) и шевелений плода. Для регистрации этих процессов используются два различных датчика, принципы работы которых также различны.

Во время КТГ регистрируется:

  • ЧСС плода. Для этого применяется ультразвуковой прибор с функцией доплера. Принцип работы данного прибора заключается в следующем. Вначале аппарат излучает ультразвуковые волны, которые направляются вглубь человеческого организма. Сталкиваясь с различными тканями, данные волны частично отражаются от них и возвращаются обратно к датчику, который их регистрирует. Если направить такой аппарат на кровеносный сосуд, по которому течет кровь (в том числе на сердце плода, который находится в утробе матери), ультразвуковые волны будут отражаться от клеток крови, которые находятся в постоянном движении. Более того, благодаря эффекту доплера можно будет определить, в каком направлении движется кровь (по направлению к датчику или от него). Оценивая, таким образом, характер кровотока через сердце плода, аппарат может с высокой точностью определить его ЧСС.
  • Сокращения матки. Для этого применяется так называемый тензометрический датчик, который регистрирует малейшие изменений объема живота женщины. Внешне он напоминает пояс, который оборачивается вокруг живота и слегка затягивается. Во время очередного сокращения матки размеры ее верхней части (дна) слегка увеличатся. В результате этого будет растягиваться чувствительный элемент тензометрического датчика, что и позволит зарегистрировать маточное сокращение.
  • Движения (шевеления) плода. Они также регистрируются тензометрическим датчиком.

Стоит отметить, что во время КТГ оба датчика устанавливаются одновременно (

), также одновременно регистрируя ЧСС плода и сокращения матки. Полученные данные записываются на специальной бумаге в виде двух кривых линий, которые располагаются одна над другой. Это позволяет оценить ЧСС плода во время маточных сокращений, во время активных движений и в покое, что также важно для постановки правильного диагноза.

Каждый из данных методов применяется для выявления различных патологических состояний в конкретных ситуациях во время беременности, поэтому невозможно однозначно сказать, какой из них лучше.

Для оценки состояния плода в утробе матери применяют:

  • КТГ. Позволяет оценить ЧСС плода и сократительную активность матки, что позволяет выявить различные патологические состояния на поздних сроках беременности (в третьем триместре).
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). На разных сроках беременности применяется с различными целями. Так, например, на ранних сроках УЗИ может использоваться для подтверждения наличия беременности, для выявления внематочной беременности (когда эмбрион начинает развиваться вне полости матки, что представляет опасность для жизни женщины), а также для выявления различных аномалий развития. На более поздних сроках с помощью УЗИ также можно выявить внутриутробные аномалии развития.
  • УЗИ-доплер. УЗИ с эффектом доплера позволяет оценить кровоток от плаценты к плоду, при нарушении которого может отмечаться задержка внутриутробного развития или даже гибель ребенка. В то же время, данное исследование позволяет выявить некоторые другие аномалии (например, обвитие пуповины вокруг шеи малыша).

Кардиотокография и

– это две абсолютно разных процедуры, применяемые для регистрации абсолютно разных данных.

Суть и принцип кардиотокографии были описаны ранее (с помощью ультразвука регистрируются сердечные сокращения плода, а с помощью тензометрического датчика – маточные сокращения и шевеления плода). В отличие от КТГ, при ЭКГ регистрируется электрическая активность сердца человека.

Дело в том, что активность сердечной мышцы регулируется электрическими импульсами. Данные импульсы возникают в строго определенных участках сердца и распространяются в строго определенной последовательности, что обеспечивает регулярность и эффективность сердечных сокращений.

Регистрация данных импульсов на бумаге (электрокардиограмме) позволяет получить характерные кривые линии. При различных заболеваниях сердца, кровеносных сосудов или легких будет изменяться электрическая активность сердца, что будет отражаться на электрокардиограмме.

Чтобы выполнить ЭКГ, на тело человека (на его руки, ноги и грудную клетку) нужно установить специальные электроды, которые и будут регистрировать электрическую активность сердца. Следовательно, выполнить данную процедуру можно новорожденному, ребенку или взрослому человеку, но никак не плоду, находящемуся в утробе матери.

Предлагаем вам посмотреть видео о проведении КТГ плода. Врач акушер-гинеколог расскажет, как и зачем проводится данное обследование, как оцениваются его результаты, какие нормальные показатели КТГ.

Любая беременная женщина рано или поздно пройдет процедуру КТГ, кто-то из читательниц уже встречался с этим исследованием. Поэтому расскажите о своих впечатлениях от кардиотокографии, как Вам расшифровывали ее результаты, и что дало Вам прохождение этой безболезненной манипуляции.

Кардиотокография является безвредным и довольно простым методом исследования, проводящимся с целью изучения ЧСС плода и сокращения маточных стенок матери. Полученные показатели проходят через особый аппарат и регистрируются либо на специальной бумажной ленте, либо на мониторе. Правильная расшифровка данных позволит сделать вывод о состоянии ребенка.

  • порок сердца;
  • гипоксия;
  • очаг инфекции или воспаления;
  • воздействие заболеваний женщины на состояние её дитя;
  • анемия (малокровие), вызванная гемолитическим недугом;
  • прием особых лекарственных средств;
  • нарушение кровотока плаценты;
  • наличие пуповинного узла;
  • обвитие пуповины.

Игнорирование подобных патологий может привести к гибели ребенка или к его скорой инвалидности. Например, недостаточное наличие кислорода (гипоксия) является причиной возникновения детского церебрального паралича, гипертензии, дисфункции ЖКТ, почечной недостаточности, судорожных припадков и т. д.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector